Что такое алкоголизм - как его выявить и побороть

Краткое содержание

• История алкогольной аддикции
• ВОЗ об этиловой аддикции
• Причины
• Мотивы
• Диагностика и дифференциация
• Стадии алкоголизма
• Соматические осложнения
• Психические осложнения
• Излечим ли алкоголизм?
• Программа лечения зависимости

Употребление алкоголя – часть культуры многих стран. И одновременно прием большого количества спиртного – признак тяжелой болезни, подрывающей здоровье человека, разрушающего его репутацию и уничтожающего личность. Чтобы справиться с алкогольной зависимостью, нужно знать: как она формируется, что является основными катализаторами прогрессирования, каким должно быть лечение и насколько вероятно полное выздоровление.

История алкогольной аддикции

Алкоголизм – заболевание с длинной историей. Первый алкогольный напиток возник в результате брожения соков из сладких фруктов. Пробуя его, люди испытывали эйфорию и вызывали страх у окружающих. Постепенно появились технологии, ускоряющие брожение в несколько раз, при этом крепость забродившего напитка не превышала 14 градусов. Крепкие напитки («аль-кеголь») появились в арабских странах и использовались для «воспламенения людских душ» и лечения некоторых заболеваний.

В Древней Греции алкоголиков наказывали смертной казнью, в Древнем Риме – обращали в рабов, а в Спарте – выставляли перед толпой народа, чтобы показать, каким безобразным может быть вид человека, подчинившегося влечению к спиртному. В России Иван Грозный сажал пьяниц в винную бочку, чтобы кислота разъела кожу, а Петр I надевал им на шею пудовую гирю, как наказание и своеобразный эвфемизм. Примечательно, что в Россию спиртное попало только в Х веке из других стран, а собственные напитки стали создаваться только в XV-XVI веке, несмотря на то, что многие считают алкоголизм врожденной чертой русского народа.

За полтора столетия патология не была искоренена. Только в ХХI веке появились комплексные методики терапии, помогающие добиться пожизненной ремиссии.

ВОЗ об этиловой аддикции

Несмотря на то, что многие воспринимают патологическую тягу к спиртному как вредную привычку, которую человек выбирает осознанно и от которой может отказаться в любой момент, Всемирная Организация Здравоохранения дает следующее толкование алкоголизма в международной классификации болезней МКБ-10: «Алкоголизм – совокупность физических, когнитивных и поведенческих явлений, при которых прием алкоголя начинает занимать важнейшее место в картине мира человека».

То есть, он включает:

• физические изменения в организме: нарушение метаболизма, развитие патологической реакции на отказ от спиртного (абстиненция);
• психические нарушения – потеря самоконтроля, невозможность противостоять желанию выпивать, деградация личности, острые расстройства;
• измененные поведенческие реакции – автоматизированное поведение, формирование новых привычек и паттернов.

В МКБ-10 заболеванию были присвоены шифры:

• F 10.1 – систематическое употребление этанола на протяжении года, без проявлений зависимости;
• F 10.2– начальная стадия, когда абстинентный синдром отсутствует, а толерантность к этанолу и психические изменения постепенно нарастают;
• F 10.3 – вторая стадия этиловой аддикции, развитие синдрома отмены и появление соматических и психических осложнений легкой, средней и выраженной степени тяжести;
• F 10.2.4.3 и F 10.2.3.3. – терминальный (последний) этап.

До появления такой трактовки и включения в систему классификации болезней алкоголизм рассматривался как простая привычка, затем – как влияние синдрома отмены на поведение человека. И только понимание полной картины болезни, выявление всех процессов, которые протекают в организме и психике алкоголика позволило найти эффективные методики терапии.

Причины

Этиология алкоголизма вызывает множество споров. Одни уверены, что зависимость – наследуемая болезнь, а дети выпивающих людей обязательно начнут выпивать, даже если будут расти в иной среде. Другие видят причину в темпераменте и характере, третьи – в образе жизни.

Разобраться в причинах развития этиловой зависимости можно, рассмотрев самые распространенные высказывания об алкоголиках.

«Существуют люди, у которых есть природная защита от зависимости, они могут пить алкоголь в любых количествах, но никогда не станут алкоголиками»

Регулярное употребление спиртных напитков всегда приводит к аддиктивному состоянию, правда, с разной скоростью прогрессирования. Врожденной особенностью, связанной с приемом алкоголя, является количество ферментов печени, которые превращают этанол в безопасные соединения. Поэтому некоторые могут выпивать много, не сталкиваясь с постинтоксикацией, но злоупотребление спиртными напитками снизит выработку этих ферментов.

«Склонность к зависимости передается по наследству, поэтому избежать ее удастся».

Отказ от спиртного – лучший способ не допустить развития аддикции. Если не употреблять алкоголь трудно, например, на фоне стресса, нужно обратиться к психологу и применить рекомендуемые ими техники, методики, в некоторых случаях – препараты.

«В развитии важную роль играют социальные факторы: если окружение человека пьет, он с высокой долей вероятности тоже станет зависимым».

Бытие определяет сознание, поэтому большинство алкоголиков впервые берет в руки рюмки именно в компании друзей, а при прогрессировании аддикции начинает менять окружение, чтобы общаться именно с собутыльниками. Это значит, что социальный фактор имеет значение, однако усилием воли можно противостоять любым провоцирующим факторам.

«Мужской алкоголизм можно вылечить, женский – нет».

Прогноз выздоровления не зависит от пола или возраста. Значение имеет профессионализм врача, готовность больного отказаться от привычки, а также выполнение комплексной терапии. Разница в восприятии алкоголя женщинами и мужчинами заключается только в том, что женский организм обычно продуцирует меньше ферментов для расщепления этилового спирта, поэтому они переносят опьянение хуже.

Мотивы

Причины могут быть генетическими, социальными или психологическими, но мотивы могут не совпадать с причинами, ведь не каждый человек способен точно рефлексировать проблему и понимать, что подталкивает его к вредной привычке.

Существует несколько распространенных мотивов, которыми руководствуются алкоголики.

Гедонистическая – для получения удовольствия.

Неумеренная жажда удовольствия толкает человека к аддиктивным состояниям, в том числе, к алкоголю. На первых этапах больной способен испытывать эйфорию, поэтому многочисленные срывы он оправдывает аргументом «жизнь одна, почему я не могу позволить себе то, что меня радует?». Механизм развития такой зависимости описал ученый Олдс в 1952 году. Он доказал, что при воздействии на «центры удовольствия» в головном мозге неминуемо возникает аддикция. Эксперимент проводился на крысах: в их мозг был вживлен электрод, который можно было стимулировать нажатием на кнопку. Крысы нажимали на кнопку для получения удовольствия, игнорируя опасность, необходимость питаться, кормить детенышей, и в результате быстро погибали.
Постепенно способность получать удовольствие от опьянения исчезает, и алкоголь служит лишь способом немного и ненадолго улучшить самочувствие, приглушив проявления абстиненции. Жизнь аддикта превращается в бессмысленную гонку за некогда пережитой эйфорией.

Атарактическая – для расслабления.

Желание «выключить» тревогу и навязчивые мысли часто приводит человека к спиртному или наркотикам. Небольшие дозы спиртного действительно могут расслабить, но после отрезвления страхи невротика только усиливается. Больной вынужден пить постоянно, по аналогии, как человек в долгах берет второй кредит для закрытия первого, потом третий – для закрытия второго, и т.д. Дозы спирта с каждым разом становятся больше, а расслабляющий эффект выражен меньше.

Псевдокультурная – для демонстрации утонченности и богемности.

Руководствующиеся этой мотивацией алкоголики подчеркивают, что являются ценителями спиртных напитков, а не пьяницами, что не будут пробовать некачественный алкоголь или выпивать в плохой компании. Однако вкус и качество напитка можно оценить в одном бокале, если же счет идет на литры и бутылки, разница между дорогим виски и дешевым портвейном практически исчезает, а попытки ее найти является попыткой лигитимации влечения.

Витальная – для улучшения самочувствия.

«Выпить для аппетита», «принять рюмку для профилактики простуды», «налить бокал для быстрого засыпания» – классические попытки найти причину для употребления спирта. Алкоголь не улучшает пищеварение, иммунитет и качество сна, он способен только разрушать здоровье. Если человек чувствует себя хорошо при регулярном приеме алкоголя, он находится на первом этапе. При переходе на вторую стадию удовольствие от опьянения исчезнет, иллюзия пользы испарится, но отказаться от привычки без помощи врача уже не удастся.

Тревожным признаком является сама попытка найти повод для употребления спиртного. Если человек начинает объяснять желание выпить любыми причинами, игнорируя вред и риски, он находится в группе риска развития аддикции.

Диагностика и дифференциация

Немало алкоголиков не считают себя зависимыми: они уверены, что могут в любой момент перестать пить, как и любой человек. На самом деле, между умеренно выпивающим человеком и алкоголиком есть существенная разница. И задача нарколога – дифференцировать эти два состояния, прежде чем поставить диагноз и начать лечение.

По одному эпизоду употребления спиртного, как и по одному запою, нельзя поставить точный диагноз. По диагностическим рекомендациям ВОЗ, у человека с зависимостью за последние 12 месяцев должны неоднократно возникать:

• сильное желание выпить;
• игнорирование вредных последствий;
• появление симптомов отмены – абстиненции, похмелья;
• потеря контроля в ситуациях, связанных с приемом спиртного;
• изменение реакции организма на спирт, развитие толерантности;
• изменение характера и поведения в пьяном и трезвом состоянии.

Для постановки диагноза достаточно трех регулярно появляющихся признаков.

Лабораторная диагностика стала использоваться недавно. Сегодня наркологи при снятии с наркологического учета и оформлении справок применяют тесты для выявления алкоголизма, например, CDT – маркер хронической алконагрузки.

Принцип исследования основан на следующем: белок трансферрин, отвечающий за транспорт железа, присутствует в крови в виде тетрасиалотрансферрина. Если человек часто употребляет этиловый спирт, в его крови будут присутствовать другие изоформы трансферрина, что и станет основным диагностическим признаком. Если человек никогда не страдал от аддикции или прошел лечение, результат теста будет отрицательным. Ложноположительные результаты встречаются у тех, кто выпил за 36-48 часов до забора венозной крови, принимал антидепрессанты или страдает от нарушений гликолизирования. Однократный прием спиртного ранее, чем за 1-2 дня для анализа, не исказит результаты теста.

Стадии алкоголизма

Скорость развития этиловой аддикции индивидуальна. Но прогрессирование тяги к алкоголю происходит в течение нескольких стадий. В России принята схема развития из трех этапов.

Первая стадия (компенсированная)

Протекает долго, на протяжении 10 или более лет, но при злокачественном течении болезни, которую обуславливают биологические особенности, время сокращается до 1-3 лет. Характеризуется психологической тягой, навязчивым желанием выпить. На этой стадии человек сохраняет способность анализировать и понимать, что его поведение имеет патологический характер. Но так как алкоголь уже исказил сознание больного, он начинает «узаконивать» поводы выпить. Постепенно аддикция становится частью личности, и зависимый перестает с ней бороться.

Основными признаками являются:

• психическая аддикция;
• измененная реактивность;
• попытки легитимации;
• провалы в памяти.

Физические проявления зависимого состояния на первом этапе обычно отсутствуют.

Вторая стадия (субкомпенсированная)

Рост толерантности к этанолу и появление похмелья (абстинентного синдрома). Больной начинает пить алкоголь в больших количествах, что отражается на его здоровье. Деградация личности становится заметной всем, кроме самого аддикта, больной демонстрирует снижение памяти и мыслительных процессов, глупо и неуместно шутит, допускает скабрезности, и т.д.
Для второй стадии характерны:

• абстиненция;
• физическая тяга;
• психологическая тяга;
• личностные изменения;
• единичные осложнения;
• нарастание измененной реактивности;

У больного часто возникают запои, а также острые психические расстройства (алкогольный делирий, депрессии, суицидальные попытки).

Третья стадия (декомпенсированная)

Снижение толерантности к этанолу ниже начального уровня, психическое и личностное снижение вплоть до слабоумия, постоянное компульсивное влечение к этиловому спирту. Развитие тяжелых соматических осложнений и поражение головного мозга.
На третьей стадии:

• все проявления второй стадии усугубляются;
• человек пьянеет от малой дозы;
• множественные осложнения;
• полная деградация.

Прогноз выздоровления на этой стадии крайне небольшой.

Соматические осложнения

Злоупотребление спиртными напитками ассоциируется у большинства людей с заболеваниями печени. Этот орган действительно сильно страдает из-за интоксикации, ведь именно печеночные ферменты нейтрализуют этанол и продукты его распада. Но вред от алкоголизма намного шире: он распространяется на все органы и системы, вызывая тяжелые заболевания и смерть.

1. Нервная система – нарушение когнитивных функций мозга, потеря социальных и профессиональных навыков, снижение умственной и физической работоспособности.
2. Сердечно-сосудистая система – ухудшение тонуса сосудов, появление тромбов, нарушение ритма сердца. Высокая вероятность инфаркта, инсульта, тромбоэмболии.
3. Пищеварительная система – воспаление слизистой из-за раздражающего действия этанола, повышение нагрузи на поджелудочную железу и печень с последующим ухудшением их функции.
4. Половая и репродуктивная система – импотенция и снижение либидо, бесплодие и риск рождения детей с тяжелыми генетическими патологиями.
5. Дыхательная система – заболевания легких, связанная с общей разбалансировкой систем организма, а также выделением токсинов, образующихся при распаде этанола, с дыханием.
6. Иммунная система – развитие аутоиммунных процессов, снижение защитной способности при попадании в организм антигенов.

У алкоголиков быстро проявляются признаки старения, они живут в несколько раз меньше трезвых людей. На терминальной стадии человек существует как зомби, подчиняясь единственному желанию – найти дозу алкоголя.

Психические осложнения

Личность алкоголика меняется. Близкие алкозависимого утверждают, что больной стал другим человеком, и это утверждение соответствует истине. В психике аддикта происходят патологические изменения: психические и невротические.

Острые психические расстройства у зависимых развиваются на фоне абстинентного синдрома, когда патологическая потребность в этаноле высока, а его концентрация в крови снижается на фоне отрезвления. Алкогольный делирий или белая горячка («белочка») сопровождаются симптомами, которые встречаются при тяжелых расстройствах психики:

• галлюцинации – человек видит, слышит и ощущает то, чего нет;
• бред – заявления больного не соответствуют реальности («я – Наполеон», и др.);
• разорванность мышления – отсутствие логической связи между словами и даже буквами;
• делирий – неспособность человека понимать, что происходит, где он находится, и т.д.

Состояние купируется детоксикацией, симптоматической и поддерживающей терапией.

Непсихотические (пограничные, невротические) расстройства протекают в более мягкой форме и развиваются медленно, но и лечение для их устранения должно быть более длительным.

1. Депрессия – частая причина суицидальных попыток у алкоголиков. Больной страдает от постоянного плохого настроения, невозможности получить удовольствие, чувства вины, астении и сонливости.
2. Тревога – не менее распространенный, чем депрессия, симптом, вызывающий беспокойства, панические атаки, параноидальные идеи. Зависимый испытывает тревогу, потому что пьет, и пьет, чтобы заглушить тревогу, поэтому проблема имеет характер замкнутого круга, из которого нет выхода.
3. Хроническая усталость – физическая слабость, умственная утомленность и связанные с астенией проявления (раздражительность, обидчивость и слезливость из-за пустяков, отсутствие реакции на серьезные проблемы), на фоне невозможности расслабиться даже после продолжительного сна и отдыха.

Причины личностных изменений можно найти в физиологических процессах. Эмоции регулируются головным мозгом, в спирт нарушает эти процессы.

Многие спокойные и рассудительные люди в состоянии алкогольного опьянения становятся агрессивными, другие, изначально стеснительные и замкнутые, начинают активно общаться и знакомиться. Это связано со способностью этанола влиять на рецепторы головного мозга. Дисбаланс биохимических процессов приводит в парадоксальной и избыточной реакции, например, эйфории при приеме этанола в определенной дозировке. При этом в трезвом состоянии человек чувствует сильный психологический дискомфорт:

• невозможность расслабиться;
• депрессию;
• тревогу и др.

В его сознании закрепляется мысль, что без спиртного невозможно восстановить эмоциональное состояние. Поэтому человек:

• не контролирует себя во время опьянения;
• страдает в трезвом состоянии.

Возможность полного восстановления зависит от стадии, на которой было начато лечение алкоголизма. Как правило, неврологические расстройства обратимы. При помощи психотерапии и психофармакологии можно гармонизировать состояние и устранить приобретенные во время алкоголизма характерные черты. Прогноз неблагоприятен только при серьезных когнитивных нарушениях, когда личность человека полностью распадается, деградирует. В этом случае можно только адаптировать больного к трезвой жизни, но не восстановить его личность полностью. Поэтому лечение лучше начать как можно раньше.

Излечим ли алкоголизм?

Официально ВОЗ причисляет зависимости к неизлечимым патологиям. Это не значит, что в жизни алкоголика не будет момента, когда врач скажет ему, что риск рецидива отсутствует. К сожалению, он навсегда останется в группе повышенного риска патологии, поэтому контролировать себя ему придется пожизненно.

Основным аргументом тех, кто уверен в неизлечимости алкоголиков, является масса зависимых, которые не могут справиться с патологической тягой к спиртному. Но большинство из них никогда не обращается к наркологу, а значит:

• не купируют абстиненцию, а продолжают похмеляться, усугубляя аддикцию;
• не избавляются от психологических провокаторов срыва, а рационализируют вредные привычки;
• не развивают навыки трезвой жизни, а продолжают укреплять вредные паттерны.

Существует много людей, которые справились с алкогольной зависимостью, обратившись к врачу и пройдя курс реабилитации. Малая часть из них является публичными людьми и делится положительным опытом. Остальные продолжают жить трезвой жизнью, не распространяясь о перенесенной зависимости.

Программа лечения зависимости

В наркологических центрах и диспансерах предлагается эффективная схема лечения, корректируемая под индивидуальные особенности (стадия зависимости, характер, состояние здоровья), и включающая несколько этапов.

1. Детоксикация и устранение физической тяги к спирту – используется на второй и третьей стадии, реже – на первой, когда пациент попадает на лечение в состоянии алкогольного опьянения. Терапия проводится при помощи капельниц или экстракорпорального очищения крови. Период восстановления длится от нескольких часов до 10-14 суток.
2. Кодирование от алкоголизма – создание блока, защищающего от срывов при помощи препаратов (дисульфирам и налтрексон) или гипноза. Действует на протяжении конкретного времени и помогает легче адаптироваться к трезвой жизни во время реабилитации.
3. Реабилитация и ресоциализация – способ создания новых паттернов поведения, которые не допускают вредных привычек. Личность алкозависимого преображается и восстанавливается, психологические проблемы, являющиеся катализаторами срыва, устраняются, здоровье улучшается. Этап длится несколько месяцев и предусматривает пребывание больного в восстановительном пансионате.

Не следует пытаться избавиться от зависимости при помощи заговоров и молитв, гомеопатии и народной медицины, самолечения и других способов, не одобренных официальной медициной. Алкоголизм – опасное и тяжелое заболевание, которое стремительно распространяется: сегодня число аддиктов превышает 200 млн. человек в мире, а к 2050 году, по прогнозу экспертов, показатель увеличится до 500 млн. Только качественная терапия в надежной клинике способна вывести человека из зависимого состояния и вернуть его к полноценной трезвой жизни.